L'EPILEPSIE est une maladie fréquente, caractérisée par la survenue inopinée de crises épileptiques qui se répètent dans le temps. Une crise épileptique est le résultat d'un dysfonctionnement transitoire d'un réseau de cellules cérébrales. Il y a 350 000 à 450 000 patients traités en France. Chaque année, 30 000 personnes présentent une crise pour la première fois, et celle-ci peut être le début d'une maladie épileptique. Le risque est plus important aux âges extrêmes de la vie, chez l'enfant et après 60 ans.
L'effet délétère d'une épilepsie sur le développement cérébral impose une prise en charge spécialisée et précoce. C'est pourquoi l'EEG (éléctroencéphalogramme) vidéo est une aide précieuse. Il permet une meilleure appréciation et analyse de l'épilepsie, en assurant une étude précise et pertinente de la crise épileptique.
Il s'agit d'un enregistrement sur un délai défini (6 h, 48 h, 72 h ou plus), qui demande la participation de toute une équipe soignante, de l'enfant et de sa famille.

Le matériel

• Le matériel (distribué par Micromed) est relié au bureau des internes (situé dans le service et face à la chambre d'enregistrement) et au service d'explorations fonctionnelles, situé trois étages en dessous. Des télévisions de surveillance sont installées dans le poste de soins infirmiers situé dans le couloir.
  
  
• Une chambre a été équipée d'un halogène pour permettre la continuité d'enregistrement pendant la nuit et d'une caméra infrarouge. Un proche reste avec l'enfant pendant toute la durée de l'enregistrement, et peut utiliser la nuit une chauffeuse-lit.
  
  

Un cycle de changement de cassettes, à des heures fixes et indépendamment de l'heure de début de l'enregistrement, a été instauré, ainsi qu'une procédure écrite pour une meilleure utilisation du matériel. Une formation du personnel soignant a été réalisée lors de plusieurs réunions.

Le deuxième lit de la chambre d'enregistrement est utilisé pour les hospitalisations standard compte tenu du faible nombre de lits dont dispose notre service. Cela est cause d'un certain nombre de problèmes.

Les indications d'une hospitalisation

Dans la grande majorité des cas, la prise en charge et le suivi des patients atteints d'épilepsie se font en consultation. Une hospitalisation n'est habituellement décidée que pour :

• la prise en charge en urgence d'un état de mal ou de crises répétées ;
  
• l'exploration d'une maladie neurologique sous-jacente ;
  
• des ajustements de la thérapeutique chez des patients ayant une épilepsie grave, ces modifications ne pouvant être réalisées que sous surveillance.
  
  

Indications de l'EEG vidéo

La réalisation d'enregistrements EEG vidéo de longue durée (4, 24 à 72 h ou plus) s'adresse :

• soit aux patients posant des problèmes diagnostiques (malaises difficiles à caractériser par la simple description de l'entourage, crises d'épilepsie dont il faut préciser la sémiologie) ;
  
  
• soit aux patients ayant une épilepsie focale en cours d'évaluation préchirurgicale (Phase I).
  
  

Intérêt de l'EEG vidéo

L'utilisation de la vidéo permet d'enregistrer une crise ou un incident durant ce temps de surveillance et de porter un meilleur diagnostic en éliminant les crises non épileptiques.

Les caractéristiques des crises épileptiques sont mieux définies et le traitement mieux adapté au type de la crise.

Les enregistrements de type monitorage vidéo EEG prolongé sont cruciaux pour l'exploration de certaines épilepsies. En effet, il est capital, à partir d'un certain degré de pharmacorésistance (en pratique plus de 4 crises/mois sous traitement), d'enregistrer les crises elles-mêmes afin de déterminer leur type, leur fréquence et leur localisation cérébrale.

Les résultats

Les résultats de ce bilan permettent une optimisation de la prise en charge des patients par la définition d'un profil de sensibilité pharmacologique des crises et/ou discussion des possibilités d'un traitement chirurgical permettant, lorsque cela est possible, une approche radicale du problème (guérison totale avec arrêt du traitement dans 80 % des épilepsies du lobe temporal et dans 65 % des épilepsies du lobe frontal). Ces données proviennent essentiellement de séries de patients adultes. Mais nous avons toutes les raisons d'espérer des résultats supérieurs chez des enfants ayant une épilepsie. La guérison précoce de cette dernière permet, non seulement l'arrêt des crises, mais aussi une augmentation des chances pour une meilleure insertion sociale et une meilleure qualité de vie.

Par ailleurs, cette guérison précoce ne peut que réduire de manière conséquente les coûts de prise en charge de l'épilepsie et ses conséquences sociales.